一、采購項目基本概況

（一）項目名稱：衡陽市醫療保障局2025年度醫保基金交叉檢查大數據分析服務項目

（二）采購需求

為精準有效檢查擬定醫藥機構（定點醫院44家，定點藥店41家）醫保基金的使用行為，拓寬醫保基金監管維度，提升核查精度，提高監管效能，擬通過引入2025年度省級飛檢中標的4家第三方大數據分析專業力量參與我市的交叉檢查大數據分析服務評選，開展超標準收費、分解項目收費、重復收費、過度醫療、重復開藥等一般性違規風險點的分析；同時挖掘串換藥品、醫用耗材、診療項目和虛構服務、冒名購藥等欺詐騙保行為。

（三）服務內容

1、醫保基金多維度大數據分析報告。能基于醫保業務數據精準出具檢查前大數據分析報告。分析報告應包括基本情況和重點病歷。基本情況包括被檢單位情況、費用分類情況、疾病費用情況、科室就診情況、醫院床位容量分析、分類費用分布等；重點病歷應包括住院頻次較多、全程一級護理、費用結構異常的數據。

2、醫保基金使用行為合規性分析。主要包括：①醫療服務價格目錄執行情況。分析醫療機構是否存在不嚴格執行醫療服務價格目錄項目內涵違規收費的情況。如重復收費、分解項目收費、超標準收費等違規行為。②國家基本醫療保險和生育保險藥品目錄執行情況。分析醫藥機構是否存在不嚴格執行藥品目錄限制性使用范圍的情況。如超限制性疾病、超限制性險種、超限制性年齡、超限制性機構級別等使用藥品并納入醫保結算的行為。③臨床醫療服務行為規范情況。如是否存在過度診療、過度檢查、套餐式檢查檢驗、超量開藥、重復開藥、超適應癥用藥等增加醫保基金風險和患者費用負擔的情形。④根據湖南醫保定點醫療機構醫保基金違規行為問題清單以及定點醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問題清單（國家2024版和2025版）中的問題點進行規則制定及風險排查。

（四）采購控制價：56萬元以內，其中醫院數據分析服務不超過0.8萬元/家，藥店數據分析服務不超過0.5萬元/家。

二、供應商資格要求

（一）具備有獨自承擔民事責任能力且在中華人民共和國境內注冊的法人或其他組織。

（二）符合《中華人民共和國政府采購法》第二十二條規定供應商參加政府采購活動應當具備的條件。

（三）經營范圍包括信息技術咨詢、大數據服務等與本采購文件中采購需求、服務內容相適配的資格條件。

三、提交響應文件及評審時間與方式

（一）時間：2025年8月8日上午9：00

（二）地點：湖南省衡陽市高新區華新大道11號衡陽市醫保局黨組會議室

（三）方式：每家公司現場提交評審資料（報價資料密封）；每家公司評審資料分三個部分裝訂（價格部分、商務部分、技術部分），提交一式三份。價格部分包含醫藥機構數據分析的單價和總報價。

（四）衡陽市醫保局招標領導小組現場對各公司提交的資料按評審規則進行評審計分，選取得分高的前兩家公司作為本次交叉檢查數據分析的服務商，并且以該兩家公司所報醫藥機構的最低單價作為購買服務的統一結算支付價。

四、采購項目聯系人

局招標領導小組辦公室：聶捷13907342188

基金監管科：陳雪冬17607346612

五、采購項目評審標準（見附件）

衡陽市醫療保障局

2025年8月5日