根據《中共湖南省委機構編制委員會辦公室〈關于衡陽市機構改革涉改處級事業單位調整的批復〉》（湘編辦復字〔2019〕8號）精神，將衡陽市醫療保險基金管理中心承擔的行政職能劃入衡陽市醫療保障局，改為衡陽市醫療保障事務中心（簡稱市醫保中心），為衡陽市醫療保障局所屬副處級公益一類事業單位，主要負責全市醫療保險、生育保險、醫療救助的經辦工作。

一、主要工作任務

（一）貫徹落實黨和國家有關醫療保障工作的方針政策和法律法規，負責擬定醫療保險經辦工作規劃和計劃，并組織實施。

（二）承擔市本級職工基本醫療保險、公務員醫療補助、大病醫療互助、生育保險、離休干部醫療保障、醫療救助等經辦事務。

（三）承擔納入市本級參保范圍的單位和人員的醫保參保登記、關系轉移，以及參保人員的待遇審核支付、異地就醫聯網審核結算等工作。承辦全市異地就醫聯網醫療費用的清算工作。

（四）承擔全市城鄉居民大病保險基金的籌集，監督指導大病保險承辦機構組織實施。

（五）承擔全市醫療保險信息系統及公共服務平臺的建設、運行、維護和管理工作。組織實施醫保智能監控和數據動態統計，開展大數據分析，為政府和主管部門提供決策服務。

（六）負責擬訂市本級醫療保險經辦工作規程和相關管理辦法，并組織實施。

（七）參與擬訂市本級協議服務醫藥機構的服務協議及費用結算辦法，參與對協議服務醫藥機構履行協議情況的監督、檢查和考核。

（八）協同建立、運用醫保相關部門、單位之間的信息定期比對共享機制和數據動態管理機制，為醫保基金監管和政策調整提供技術支撐。

（九）完成市醫療保障局交辦的其他任務。

二、內設機構

根據上述主要工作任務，市醫保中心設下列內設機構:

（一）辦公室。負責中心日常運轉工作。負責中心文電、機要、保密、檔案、會務、綜治維穩和后勤服務等工作。負責中心黨建、教育培訓、制度建設、勞動工資、考勤考核等工作。負責牽頭辦理人大代表建議和政協委員提案。

中心辦公室聯系電話：07342668309、07342668308

（二）財務科。參與市本級醫療保險基金的收支管理。負責中心的財務管理工作。負責全市醫療保險基金財務信息的審核匯總。負責醫療保險基金收入的核對。負責市本級醫療保險基金的日常支付工作。

中心財務科聯系電話：07342668310、07342668311

（三）內部控制管理科。負責擬訂市本級醫療保險經辦業務內部控制制度，并組織實施。指導全市醫療保險經辦機構的內控管理和風險防控。組織擬訂市本級醫療保險經辦工作規程和相關辦法，并組織實施。負責醫療保險基金和相關經費的內部審計和風險分析工作。

中心內控科聯系電話：07342668312

（四）信息科。參與全市醫療保險信息系統及公共服務平臺的建設、維護和管理工作。負責醫保智能監控的技術支持。負責職責范圍內的醫療保險統計工作，開展大數據分析，提供決策咨詢服務。負責市直管協議服務醫藥機構的信息錄入和基礎信息變更。承擔中心辦公自動化設施及網絡建設、維護和管理工作。

中心信息科聯系電話：07342668313

（五）參保登記科。負責市本級參保范圍的單位和人員的參保登記、異動登記、信息變更和享受公務員醫療補助待遇身份的確認等日常業務。負責采集、審核、比對參保人員基本信息。負責組織開展參保政策宣傳活動。負責建立、運用醫保相關部門、單位之間的信息定期比對共享機制和數據動態管理機制。

中心參保登記科聯系電話：07348867040、07348867195

（六）醫療費用審核科。負責市本級參保人員的醫療生育保險、醫療救助、公務員醫療補助等待遇支付費用的審核工作。負責市本級參保人員日間治療和談判藥品、特殊藥品的備案審核工作。負責辦理市本級特殊病種門診待遇手續。

中心醫審科聯系電話：07348867030、07342668316

（七）離休干部醫療保障和補充醫療保險科。負責市本級離休干部醫療保障待遇費用的經辦服務工作。負責擬訂離休干部醫療保障服務協議及費用結算辦法。參與對離休干部協議服務醫療機構的年度考核，以及市直副處級以上干部的健康體檢相關工作。承擔城鄉居民大病保險的經辦工作。負責對承辦市本級補充醫療保險的商業保險機構的管理。

中心離干科聯系電話：07342668317

（八）醫療費用結算科。負責市本級參保人員在本地協議服務醫藥機構發生的醫療費用和生育保險待遇的結算。負責市直管協議服務醫藥機構預留金的對賬、結算。負責市直管協議服務醫藥機構結算數據的統計、分析。負責職責范圍內醫療救助的經辦工作。

中心醫療費用結算科聯系電話：07342668318

（九）異地就醫管理科。參與異地醫保關系轉接和異地就醫結算工作。負責市本級參保人員異地就醫經辦工作。負責異地參保人員本地就醫的待遇支付工作。負責全市醫保異地就醫預付金的歸集和上解工作。負責全市醫保異地就醫聯網結算費用的清算和清算資金的歸集和上解工作。

中心異地就醫科聯系電話：07348867038

（十）定點協議服務科。參與擬訂市本級協議服務醫藥機構的服務協議及費用結算辦法，參與對協議服務醫藥機構履行協議情況的監督、檢查和考核。負責協議服務醫藥機構藥品、診療項目、醫療服務設施“三個目錄”的項目匹配審核工作。

中心定點協議服務科聯系電話：07342668320

三、人員編制

市醫療保障事務中心全額撥款事業編制50名。設主任1名，副主任4名，副科級領導職數10名。