2021年我市醫(yī)療保障工作的總體要求是：以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神以及中央、省、市委經(jīng)濟工作會議精神，牢牢把握推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展主題，以深入貫徹落實中發(fā)5號文為抓手，堅持“健全機制、推進改革、強化管理、狠抓落實”工作思路，真抓實干、奮勇作為，為“十四五”開好局、起好步，以優(yōu)異成績慶祝建黨100周年。

一、構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療保障制度體系

認真貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和省委、省政府出臺的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》，制訂出臺《衡陽市關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施辦法》，并以此為契機，在我市構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療保障制度體系，推動我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、積極抓好醫(yī)保政策的落地執(zhí)行

對標黨中央、國務(wù)院和省委、省政府及上級醫(yī)療保障部門將相繼出臺的一系列政策法規(guī)，積極抓好已出臺政策在我市的落地執(zhí)行；制定出臺重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度、職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制、醫(yī)療救助制度等新的惠民醫(yī)保政策，嚴格按照上級要求，確保這些新的政策不折不扣地落地執(zhí)行。全面梳理我市各類醫(yī)療保障政策，開展醫(yī)保政策落實情況專項督查，確保我市醫(yī)保基本政策規(guī)范統(tǒng)一。

三、繼續(xù)推進基金市級統(tǒng)籌改革

今年是我市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后的第一年，各級醫(yī)療保障部門和定點醫(yī)療機構(gòu)要及時了解、掌握在政策調(diào)整、目錄匹配、基金歸集、協(xié)議簽訂、費用結(jié)算等方面出現(xiàn)的新問題，進一步強化調(diào)查研究和工作調(diào)度，及時化解改革過程當中可能出現(xiàn)的各種問題，積極完善基金統(tǒng)籌運行后的體制機制，著力解決市級統(tǒng)籌的歷史遺留問題，強化管理、提高績效，把市級統(tǒng)籌改革全面落到實處。

四、持續(xù)推進藥品及耗材集采工作

按照上級文件精神和要求，狠抓藥品與耗材的集中采購?fù)菩泄ぷ鳌Ｔ陟柟痰谝慌⒌诙幤芳袔Я坎少弮膳?7個中選藥品采購的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進后續(xù)集采批次藥品和高值耗材集中帶量采購工作。嚴格執(zhí)行《衡陽市關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用實施辦法》等文件精神，鼓勵醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員使用集采中選藥品，調(diào)動定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓群眾切實感受到藥品集采改革帶來的“紅利”。落實醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整政策，加強價格監(jiān)測，抓好價格常態(tài)化監(jiān)管。

五、深入開展打擊欺詐騙保活動

認真執(zhí)行國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，強化醫(yī)保基金監(jiān)管，以構(gòu)建湖南省醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)示范城市為契機，著力推進監(jiān)管體制改革，建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。在維護基金安全上，綜合施策、多措并舉，在強化醫(yī)保基金管理和內(nèi)控的基礎(chǔ)上，持續(xù)加強宣傳引導(dǎo)，以強有力的宣傳攻勢，在全社會營造一個不敢騙、不能騙、不想騙的輿論氛圍，積極引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)依法經(jīng)營，規(guī)范行為。

六、積極推進DRG支付方式改革

DRG支付方式改革是2021年我省醫(yī)保改革的重點內(nèi)容，也是我市今年醫(yī)保改革的重點。全市各級醫(yī)療保障部門和醫(yī)療機構(gòu)要高度重視，積極謀劃，穩(wěn)步推進。根據(jù)DRG支付方式改革的步驟、路徑和要求，出臺工作方案，搭建工作班子，組織人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，擬定《按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）試點工作實施方案》，并選取部分醫(yī)療機構(gòu)作為試點，確保我市支付方式改革工作持續(xù)深入。

七、不斷夯實醫(yī)保基層基礎(chǔ)工作

認真編制、實施好衡陽市“十四五”醫(yī)療保障規(guī)劃；加強醫(yī)保法治建設(shè)，健全行政執(zhí)法自由裁量基準制度，強化法治宣傳和培訓(xùn)；加強醫(yī)保信息化與標準化建設(shè)，全面推行15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準的落地使用，實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)和各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的“一碼通”；加強信息化的各項基礎(chǔ)工作,做好與全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的對接、使用，全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證；加強醫(yī)保精細化管理，開展形勢分析，做好基金運行綜合評價和轉(zhuǎn)移支付資金績效評價，將精細化管理融入政策制定和實施全過程。

八、強力推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效

按照“放管服”改革要求，積極推進醫(yī)保公共服務(wù)標準化規(guī)范化，規(guī)范經(jīng)辦流程、服務(wù)標準，制定完善全市統(tǒng)一的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項和辦事指南。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦管理的服務(wù)體系，推動醫(yī)保服務(wù)下沉，方便群眾辦事，重點做好南華系醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用結(jié)算、審核職能下放工作。加快推進服務(wù)事項網(wǎng)上辦理，提高運行效率和服務(wù)質(zhì)量，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。創(chuàng)新服務(wù)提供方式，推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)與政務(wù)服務(wù)、網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺的有效銜接。完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，確保年內(nèi)基本實現(xiàn)門診費用跨省直接結(jié)算。加強兩定機構(gòu)的協(xié)議管理，實現(xiàn)協(xié)議管理規(guī)范統(tǒng)一。

九、努力做好疫情防控和扶貧與鄉(xiāng)村振興銜接工作

按照“兩個確保”的要求，加強疫情防控資金的調(diào)度管理，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)，確保收治機構(gòu)不因支付政策而影響救治。積極落實好中央的決策，做好政策對接和落地工作。確保疫苗附條件上市后，人民群眾免費接種。對標對表上級要求，將醫(yī)保扶貧重點轉(zhuǎn)移到鞏固拓展脫貧攻堅成果上，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，抓緊細化工作方案，抓好成果鞏固，穩(wěn)妥銜接政策，確保工作落實落細。

十、切實加強黨的建設(shè)和醫(yī)保隊伍能力建設(shè)

全面強化黨的建設(shè)。堅決落實黨中央的決策部署，做到黨中央提倡的堅決響應(yīng)，黨中央禁止的堅決不做。加強政治建設(shè)，引導(dǎo)全局干部職工統(tǒng)一思想認識和行動，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，嚴守政治紀律和政治規(guī)矩。發(fā)揮好黨建引領(lǐng)作用，帶頭落實全面從嚴治黨主體責(zé)任，嚴格落實一崗雙責(zé)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿于醫(yī)保工作各方面、全過程，充分發(fā)揮好黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用。全面加強干部隊伍建設(shè)。重點在提升“四個能力”上下功夫，通過采取有效措施，提高干部職工的理論學(xué)習(xí)能力、狠抓落實能力、務(wù)實創(chuàng)新能力和依法行政能力。全面強化廉政建設(shè)。強化警示教育，持續(xù)正風(fēng)肅紀，加強廉政風(fēng)險防范，努力構(gòu)建不敢腐、不能腐、不想腐的局面。切實抓好巡察問題的整改，以巡察整改為契機，推進醫(yī)療保障部門模范機關(guān)建設(shè)。