行政處罰決定執行筆錄

案由                                案件編號                        

被處罰單位（個人）                                                  

執行項目                                                           

執行時間             年     月     日至            年     月     日

執行地點                                                            

執行人                             執法證號                         

記錄人                             執法證號                         

違法建設處理決定內容：                                             

執行情況：                                                         

                               執行人簽字：           年    月    日