《醫保小課堂》第二期:職工基本醫療門診共濟保障小知識
為推進健康衡陽建設,加大醫保知識的普及,衡陽市醫療保障局與衡陽市廣播電視臺聯合推出《醫保小課堂》知識問答專欄,廣泛宣傳國家醫保為民、惠民、便民新舉措,共創健康生活。
門診共濟是什么?門診共濟能報多少?門診共濟怎么用?今天是《醫保小課堂》的第二期,讓我們一起來關注職工基本醫療門診共濟保障小知識吧!
問
什么是職工基本醫療保險門診共濟?
答
門診共濟分為一個大共濟和一個小共濟,簡單來說,大共濟就是把以前直接劃入個人賬戶的基金,分一部分出來給大家看門診報銷;小共濟就是以前卡里的錢只能自己看病買藥,現在可以共享給配偶、子女、父母看病購藥買保險等。既提升基金的使用效率,又增強醫保基金的保障功能,減輕群眾特別是減輕老年人門診醫療費用的負擔,推動職工醫保門診保障由個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式。
問
實施門診共濟后職工個人賬戶有什么變化?
答
在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入,計入標準為職工本人參保繳費基數的2%。退休人員個人賬戶由醫保統籌基金按我省2021年基本養老金月平均水平的2%定額劃入,劃入額度為75元/月。
問
實施門診統籌后職工可以享受什么待遇?
答
政策范圍內的門診醫療費用,一級定點醫療機構及基層定點醫療衛生機構不設起付標準,按70%比例支付;二級定點醫療機構起付標準200元,按60%比例支付;三級定點醫療機構起付標準300元,按60%比例支付。一個自然年度內起付標準金額累計不超過300元,統籌基金最高報銷限額為在職職工1500元,退休人員2000元。
問
職工門診費用在哪里報?都能報嗎?
答
在門診統籌定點醫療機構產生的門診費用,憑醫保電子憑證(居民身份證或社會保障卡)在定點醫療機構繳費窗口直接結算。在非定點醫藥機構或未在市域內定點醫療機構直接結算的門診費用,由個人自付或職工醫保個人賬戶支付。除此之外,按規應當從工傷保險基金中支付的、應當由第三方負擔的、應當由公共衛生負擔的、在境外就醫的,體育健身、養生保健消費、健康體檢、美容整形等國家規定的醫保基金不予支付的情況也不能報銷。
今天的《醫保小課堂》就為您講解到這里,需要了解更多醫保政策信息,請掃描屏幕上方的二維碼,關注衡陽市醫療保障局官方微信公眾號,下期節目再見。
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